Analysis of the Difference Between Actual Costs and Indonesian Case-Based Group (INA-CBG) Rates for Inpatients with Stroke
Abstract
The implementation of the INA-CBGs prospective payment system requires hospitals to ensure that reimbursement tariffs adequately cover actual treatment costs, particularly for stroke, which is a high-cost catastrophic disease. Differences between INA-CBGs tariffs and actual hospital costs may affect hospital financial sustainability. This study aimed to analyse the differences between actual hospital costs and INA-CBGs tariffs in inpatient stroke cases and to identify the effects of length of stay, stroke severity, stroke type, complications, and Cost Recovery Rate (CRR) on these cost differences. This quantitative retrospective study used secondary data from medical records and BPJS claims of 101 inpatient stroke cases selected using total sampling, including all eligible stroke inpatients treated at RSUD dr. Abdul Aziz Singkawang in 2024. Data were analysed using descriptive analysis, t-tests, logistic regression, and CRR calculations. Total actual hospital costs exceeded INA-CBGs reimbursement, resulting in a financial deficit and an overall CRR of 93%. Stroke severity and stroke type significantly influenced cost differences, while length of stay and complications showed indirect effects through increased resource utilisation and prolonged hospitalisation. Severe haemorrhagic stroke cases generated the largest financial losses. Differences between actual costs and INA-CBGs tariffs are influenced by multiple interrelated factors. Severe stroke cases, particularly haemorrhagic stroke, create the greatest financial burden. Tariff evaluation and improved hospital cost management are required to enhance financial efficiency.
References
Agustina, Palu, B., & Muchlis, N. (2020). Analisis biaya rill dan tarif ina cbg’s di rumah sakit umum bahagia kota makassar, 1, pp.13-25.
Arfiani, M., Fahlevi, H., & Zuraida. (2020). Cost recovery rate dan pengendalian biaya di rumah sakit: studi kasus pada rumah sakit pemerintah, 12, pp.372-383.
Aritonang, D. V. A., Rochmah, T. N., & Chalidyanto, D. (2007). Analisis cost recovery rate (crr) berdasarkan analisis biaya, tarif, dan utilisasi sebagai dasar cost containment di rumah sakit x sidoarjo, 7, pp.213-221.
Aurelia, A., & Pujiyanti, E. (2017). Biaya satuan dan pemulihan biaya (cost recovery rate) layanan pasien acute coronary syndrome dengan rawat inap di rumah sakit x tahun 2015, 1(3), pp.132-137.
Baek, H., Cho, M., Kim, S., Hwang, H., Song, M., & Yoo, S. (2018). Analysis of length of hospital stay using electronic health records: A statistical and data mining approach, 13, pp.1-16.
Baroroh, F., & Oktarinda, F. (2021). Direct medical costs and length of stay in hypertension patients at pku muhammadiyah hospital, 9, pp.1-14.
Blocher, J. E., Juras, E. P., & Smith, D. S. (2022). Cost management: a strategic emphasis. New York: McGraw Hill LLC.
Cahyani, D. P., Yuswar, M. A., & Nurmainah. (2019). Analysis the conformity of real costs against ina-cbgs tariffs in ischemic stroke treatment of jkn patients inpatient at sultan syarif mohamad alkadrie hospital pontianak in 2018.
Chetrine, H., Nugraheni, D. A., Rugiarti, N. D., & Tetuko, A. (2022). Perbandingan tarif indonesian-case based groups pada penyakit stroke iskemik rawat inap di rs pemerintah, 5(1), pp.1-6.
Darmapadmi, L. P. K., Widarsa, I. K. T., & Mulyawan, K. H. (2018). Analisis determinan lama rawat inap pasien stroke di rumah sakit umum daerah klungkung menggunakan analisis kesintasan, 5(1), 1–8.
Darmawan, E. S., Permanasari, V. Y., Juliati, E., Komariyah, L., Putri, T. S., & Hasibuan, S. R. (2023). Metodologi perhitungan biaya satuan pelayanan dan tindakan di rumah sakit dengan metode activity based costing. Surabaya: PT. Pustaka Saga Jawadwipa.
Donabedian, A. (1988). The quality of care. How can it be assessed?, 260(12), 1743–1748.
Dwidayati, A., Andayani, T. M., & Wiedyaningsih, C. (2016). Analisis kesesuaian biaya riil terhadap tarif ina-cbgs pada pengobatan stroke non hemoragik pasien jkn rawat inap rsud dr. soehadi prijonegoro sragen tahun 2015, 13(2), 139–149.
Ellis, R. P., & McGuire, T. G. (1986). Provider behavior under prospective reimbursement. cost sharing and supply, 5(2), 129–151.
Evansa, D. B., & Etienne, C. (2008). Health systems financing and the path to universal coverage, 86(11), 857–863.
Faizah, N. R. (2017). Kesesuaian biaya riil terhadap tarif ina-cbgs pada pasien jkn pneumonia komuniti pediatrik rawat inap kelas 3 di rsud dr. moewardi, 1(1), 61–67.
Fetter, R. B., & Freeman, J. L. (1986). Diagnosis related groups: product line management within hospitals., 11(1), 41–54.
Firman, F. (2024). Analisis pembiayaan berdasarkan lama rawat pasien bpjs diabetes melitus tipe II komplikasi sirkulasi perifer di rsu pku muhammadiyah bantul, 9(1), pp.41-50.
Fortuna, F., Yurniwati, & Semiarty, R. (2020). Analisis perbedaan tarif riil dengan ina-cbg’s pelayanan operasi bedah plastik di rumah sakit universitas andalas, 7(2), 4254–4264.
Fuad, W., Jayanti, L. W., & Maharani, Z. M. (2022). Analysis of differences in indonesian case base groups (inacbgs) rates and inpatient-outpatient real costs of ischemic stroke patients at panti rapih hospital yogyakarta, 1, pp.1-10.
Grotta, J. C., W. Albers, G., Broderick, J. P., Kasner, S. E., Lo, E. H., Mendelow, A. D., & et al. (2016). Stroke : Pathophysiology, diagnosis, and management. Proceedings of the National Academy of Sciences. New York: Elsevier Inc.
Hadning, I., Fathurrohmah, F., Ridwan, M., Rahajeng, B., Utami, P., & Cahyaningsih, I. (2020). Cost analysis of indonesia case based groups (ina-cbgs) tariff for stroke patients, 10(2), 137.
Hadning, I., Oktaviani, A., Mouretha, V., Viviandhari, D., & Kusumaningtyas, T. A. (2025). Cost analysis of inpatient stroke treatment at pku muhammadiyah yogyakarta hospital based on ina-cbg’s tariff in 2023, 8(3), 305–312.
Hafni, D. A., & Widyaningsih, E. (2025). Cost recovery rate analysis of inpatient services with national health insurance at cardiology poly in hospital x, 3(2020), 82–91.
Hani, T. M. (2019). Penghitungan unit cost (uc) dan penyusunan tarif rumah sakit dengan metode double distribution (dd). Yogyakarta: Deepublish.
Hansen, D. R., Mowen, M. M., & Heitger, D. L. (2022). Cost mangement, fifth edition. Boston: Cengage Learning, Inc.
Hidayati, F. A. N., & Sari, D. P. (2021). Perencanaan pembiayaan kesehatan di rumah sakit, pp.226-233.
Hisyam, M. (2022). Evaluasi penyebab perbedaan length of stay,thirty days-hospital readmission dan hospital cost pada 5 diagnosa pasien bpjs di ruang rawat inap rumah sakit haji makassar, 6(11), 951–952.
Indahsari, Winarno, & Rosmi. (2024). Analisis cost of illness pasien stroke non hemoragik rawat inap peserta bpjs di rsud bumiayu tahun 2023, 4(1), 146–150.
Isma, O. (2021). Perbandingan biaya riil pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan tarif ina-cbg ’ s di rumah sakit umum daerah, 2(2), 42–51.
Jayadie, A., Parmi, Wardhana, A., Andary, V., Tumuwe, W. N., Yuliawati, & et al. (2023). Pembiayaan kesehatan. Bandung: Penerbit Media Sains Indonesia.
Jensen, M., & Meckling, W. (2019). Theory of the firm: Managerial behavior, agency costs, and ownership structure. Gower: Corporate governance.
Kang, H. Y., Lim, S. J., Suh, H. S., & Liew, D. (2011). Estimating the lifetime economic burden of stroke according to the age of onset in South Korea: A cost of illness study, 11, 1–10.
Kaplan, R. S., & Cooper, R. (1998). Cost & effect: Using integrated cost systems to drive profitability and performance. Boston: Harvard Business Press.
Kasie, J. N., Windiyaningsih, C., & Supardjo. (2023). Analisis biaya pemulihan rumah sakit pada pasien rawat inap penyakit dalam yang menggunakan jaminan kesehatan nasional di rumah sakit firdaus jakarta utara, 7(3), 236–248.
Kemenkes R.I. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem INA CBGs. jakarta.
Kemenkes R.I. (2023). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 Tahun 2023 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. Permenkes No. 3, 1–721.
kemkes.go.id. (2024). Cegah Stroke dengan Aktivitas Fisik. Retrieved January 22, 2025, from https://kemkes.go.id/id/rilis-kesehatan/cegah-stroke-dengan-aktivitas-fisik
Kriswanti, L. S., & Sugeng, S. (2017). Hubungan length of stay dan karakteristik pasien (jenis kelamin dan umur) terhadap biaya pasien jkn acute infarction myocardial di rumah sakit bethesda yogyakarta 2016, 2(1), 122.
Lilissurian, L., Saputra, I., & Ruby, M. (2017). Perbedaan biaya riil rumah sakit dan tarif ina-cbg untuk kasus katastropik dengan penyakit jantung koroner pada pasien rawat inap peserta jaminan kesehatan nasional di rsuza, 3(1), 198–205.
Limbong Allo, K. N., Wreksoatmodjo, B. R., & Sasmita, P. (2021). Faktor –faktor yang berhubungan dengan lama perawatan rawat inap pasien stroke di rumah sakit atma jaya, 39(1), 19–23.
Mahardika, I. G. A. P. D., Nita, Y., & Priyandani, Y. (2024). A comparative study of real hospital costs and INA-CBG rates for stroke in Indonesia, 24(3), 166–172.
Mardiah, & Rivany, R. (2015). Cost recovery rate tarif rumah sakit dan tarif ina-cbg ’ s berdasarkan clinical pathway pada penyakit arteri koroner di rs pemerintah a di palembang tahun 2015, 2, 175–184.
Margaretna, N. F., Pertiwi, A. S. P., & Andikarya, O. (2022). Analysis of single-use hemodialysis tariff determination based on ina-cbg : a case study at siaga medika banyumas general hospital, 5(2), 393–402.
Marwan, A., Prapanca, Y., Himawati, S., & Widiyaningsih, C. (2024). Analisis biaya satuan (unit cost) penggunaan alat ventilator lama rawat 3 hari pada pasien diagnosis utama respiratory failure (j96.9) dengan kode ina-cbg j-1-20-III di ruang intensive care unit (icu) rumah sakit hermina opi jakabaring, 8(1), 1–25.
Maryani, D., Wariyanti, A. S., & Kusumawati, E. A. (2025). Analisis perbedaan tarif riil rumah sakit dengan tarif ina-cbg’s pada pasien rawat inap dengan penyakit chronic kidney disease (ckd) di rsud dr. doris sylvanus periode triwulan I tahun 2024, 5(2), 1–12.
Mazidah, Z., Yasin, N. M., & Kristina, S. A. (2019). Analisis biaya penyakit stroke pasien jaminan kesehatan nasional di rsud blambangan banyuwangi, 9(2), 76–87.
Monica, R. D., Firdaus, F. M., Lestari, I. P., Suryati, Y., Rohmayani, D., & Hendrati, A. (2021). Analisis perbedaan tarif riil rumah sakit dengan tarif ina-cbg’s berdasarkan kelengkapan medis pasien rawat inap pada kasus persalinan sectio caesarea guna pengendalian biaya rumah sakit tni au dr. m. salamun bandung, 9(1), 96.
Mubarok, C., Suryawati, C., & Harto, P. (2024). Efisiensi biaya dalam perawatan stroke non-hemoragik: studi kasus di rumah sakit islam sunan kudus, 9(2).
Mulyani, S. R. (2021). Metodologi penelitian. Bandung: Penerbit Widina Bhakti Persada Bandung.
Mulyanti, Saputra, I., Syukri, M., Nurjannah, & Lestari, N. D. (2020). Comparison analysis of real costs with ina cbg rate’s ischemic stroke disease in hospitals x banda aceh, 3(3), pp.2479-1715.
Munawaroh, S., Sulistiadi, W., & Rachmad. (2019). Perbedaan tarif ina–cbg’s dengan tarif riil rumah sakit pada pasien bpjs kasus stroke iskemik rawat inap kelas I di rs pon tahun 2018, 3(2), pp.155-165.
Murti Andayani, T., Pinzon, R., & Endarti, D. (2017). Perbandingan biaya riil terhadap tarif ina-cbg’s penyakit stroke iskemik di rs bethesda yogyakarta, 7(2), pp.105-114.
Nisa, B. I., & Raharjo, B. B. (2021). Determinan selisih biaya riil dan tarif ina cbg’s pada pasien jantung koroner, 5(1), pp.13-23.
Ogata, T., Kamouchi, M., Matsuo, R., Hata, J., Kuroda, J., Ago, T., & et al. (2014). Gastrointestinal bleeding in acute ischemic stroke: recent trends from the fukuoka stroke registry, 4(2), pp.156-164.
Oyesola Salawu, R., Shamsuddin Bolatitio, A.-O., & Masibo, S. (2023). Theoretical and conceptual frameworks in research: conceptual clarification, 12(12), pp.1-311.
Pemerintahan Kota Singkawang. (2024). Profil rsud dr. abdul aziz 2024. Singkawang: RSUD dr. Abdul Aziz.
Peraturan Pemerintah RI. Peraturan Pemerintah No 74 Tahun 2012, Pub. L. No. 74 (2012).
PERPRES. Peraturan presiden republik indonesia nomor 111 tahun 2013 tentang perubahan atas peraturan presiden nomor 12 tahun 2013 tentang jaminan kesehatan, Pub. L. No. 111, 26 1 (2013). Jakarta.
Purwadi, H. N., Latief, K., & Nurlita, V. D. (2018). Tinjauan tarif indonesian case base groups (ina cbgs) dan tarif rumah sakit pada pasien rawat inap kasus bedah orthopedi peserta bpjs di rumah sakit umum kabupaten tangerang, 2(2), pp.195-202.
Rahayuningrum, I. O., Tamtomo, D., & Suryono, A. (2016). Comparison between hospital inpatient cost and ina-cbgs tariff of inpatient care in the national health insurance scheme in solo, boyolali and karanganyar districts, central java, 1(2), pp.102-112.
Rahmadani, G. H., Supadmi, W., & Sudibyo, J. (2023). Analisis cost of illness pada pasien stroke iskemik rawat inap di rumah sakit pku muhammadiyah gamping periode april – juni 2022, 8(1), pp.155-162.
Rice, D. P. (1967). Estimating the cost of illness, 57(3), pp.424-440.
Ringo, T. A. E., Rosidawati, I., & Bagenda, W. (2024). Analisis perbedaan tarif rill rumah sakit dengan tarif ina-cbgs pada kasus appendictomy dalam upaya efisiensi biaya di rumah sakit pertamina pangkalan brandan, 7(2), pp.1137-1143.
Satibi, S., Andayani, T. M., Endarti, D., Suwantara, I. P. T., Wintariani, N. P., & Agustini, N. P. D. (2019). Comparison of real cost versus the indonesian case base groups (ina-cbgs) tariff rates among patients of high- incidence cancers under the national health insurance scheme, 20(1), pp.117-122.
Setiani, S., Radne Rimba, I., & Dwinta, E. (2021). Analisis perbandingan dan biaya perawatan (cost of illness) stroke iskemik dengan stroke hemoragik pasien rawat inap di rsud panembahan senopati, 7(1), pp.29-36.
Setyawan, I. A., Andayani, T. M., & Pinzon, R. T. (2016). Analysis of haemorrage stroke disease at hospital, 6(1), pp.41-46.
Suheri, A. (2022). Analisis perbedaan tarif riil rumah sakit dengan tarif ina-cbg’s pelayanan rawat inap di rumah sakit umum daerah asy-syifa’ sumbawa barat, 6(3), pp.136-145.
Sulistiyaningsih, M., Sugiarsi, S., & Kusumawati, E. A. (2025). Analisis perbedaan tarif riil dengan tarif ina-cbgs tindakan hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis rawat inap di rumah sakit umum daerah kabupaten kediri, 5(1), pp.13-19.
Sunayya, M. M. (2024). Analisis perbedaan tarif riil rumah sakit dengan tarif ina cbg ’ s di rumah sakit x ponorogo pada semester pertama tahun 2024, 4(5), pp.7609-7621.
Tandah, M. R., Mukaddas, A., Angriani, D., & Mangoting, G. N. A. (2021). Cost evaluation of stroke therapy compared to ina- cbgs on inpatients at anutapura hospital, 16(2), pp.285-296.
Utami, Y. T., & Fanny, N. (2021). Factors causing differences in difference between ina-cbgs rates of negative claims and real tariffs at rsud dr. moewardi, 3(3), pp.492-499.
WHO. (2020). Avoiding heart attacks and strokes don’t be a victim - protect yourself. Geneva: WHO Press.
Wijayanti, A. I., & Sugiarsi, S. (2013). Analisis perbedaan tarif riil dengan tarif paket inacbg pada pembayaran klaim jamkesmas pasien rawat inap di rsud kabupaten sukoharjo, 1(1), pp.1-10.
Yu, M., Huang, Z., Yang, Y., Wang, Y., Ren, H., & Tang, S. (2025). Influencing factors of hospitalization costs for intensive rehabilitation in patients with post-stroke disorder of consciousness, 13, pp.1-9.
Zaqiah, F., Vita, L., Dewi, I., & Harsono, S. B. (2024). Analisis cost of illness pada pengobatan pasien stroke iskemik peserta jkn di rs x ” surakarta tahun 2023, 10(2), pp.338-345.
